李燕教授：隱蔽性高血壓是一種特殊類型的高血壓亞型，表現(xiàn)為診室血壓正常、但動(dòng)態(tài)血壓或/和家庭自測(cè)血壓升高。既往人群研究顯示，在未降壓治療的人群中，隱蔽性高血壓的患病率約為10-20％，在接受降壓藥物治療的高血壓患者中可高達(dá)30-40％。說明有一部分高血壓患者經(jīng)降壓治療后，診室血壓雖然控制達(dá)標(biāo)，但醫(yī)院外面的動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓并沒有控制正常。國(guó)內(nèi)外的前瞻性人群研究均一致地顯示，隱蔽性高血壓患者發(fā)生心腦腎等靶器官損害的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于血壓正常者，表現(xiàn)為左心室肥厚、微量蛋白尿、動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及僵硬度增加，同時(shí)死亡風(fēng)險(xiǎn)及心血管事件也明顯增高。國(guó)內(nèi)外指南均建議對(duì)隱蔽性高血壓患者進(jìn)行積極的生活方式干預(yù)管理和及時(shí)啟動(dòng)降壓治療，已經(jīng)服用降壓藥物的患者需要考慮加強(qiáng)降壓藥物治療。我們的臨床試驗(yàn)也說明對(duì)隱蔽性高血壓患者進(jìn)行降壓治療是能帶來獲益的，對(duì)靶器官損傷具有保護(hù)作用。

　　隱蔽性高血壓患者由于其診室血壓正常，如果不進(jìn)行診室外血壓監(jiān)測(cè)，容易被忽略或漏診。診室外血壓監(jiān)測(cè)包括24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和家庭血壓監(jiān)測(cè)。但24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)往往要去醫(yī)院才能獲得機(jī)器進(jìn)行測(cè)量。

　　隨著家庭血壓計(jì)的普及，家庭血壓監(jiān)測(cè)比較方便易行。規(guī)范的家庭血壓監(jiān)測(cè)可以發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓。7天監(jiān)測(cè)的家庭平均清晨血壓升高，或家庭平均夜間血壓升高，或家庭全部血壓的平均值升高，但診室血壓正常，就可以診斷隱蔽性高血壓。

　　亞洲人由于鹽敏感性高，且鹽攝入量也比較高，出現(xiàn)夜間高血壓的風(fēng)險(xiǎn)較高。很多研究顯示，夜間高血壓與患者不良預(yù)后密切相關(guān)。因此，精準(zhǔn)管理夜間血壓水平非常重要，需要加強(qiáng)夜間血壓監(jiān)測(cè)。以前，我們只能通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)去測(cè)量評(píng)估夜間血壓，隨著血壓測(cè)量技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)有可能采用家庭血壓計(jì)進(jìn)行夜間血壓監(jiān)測(cè)。日本學(xué)者進(jìn)行的相關(guān)研究顯示，隱蔽性家庭夜間高血壓（夜間家庭自測(cè)血壓≥120/70 mmHg，平均清晨和夜間血壓< 135/85 mmHg）者，發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

　　通過家庭血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備測(cè)量的夜間收縮壓，是心血管事件的顯著預(yù)測(cè)因素，且不受診室血壓和家庭清晨血壓的影響。2017年的一項(xiàng)薈萃分析提示，家庭自測(cè)血壓設(shè)備和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)的夜間血壓水平大致相同，因此專家組建議，采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的夜間高血壓定義，即夜間血壓≥120/70 mmHg，用于診斷家庭夜間高血壓。

　　這些研究說明，采用特定的家庭血壓計(jì)來監(jiān)測(cè)夜間血壓水平也是一種準(zhǔn)確、有臨床意義的夜間血壓監(jiān)測(cè)方式，可以用來篩查診斷夜間高血壓。因此，應(yīng)該通過患者教育讓更多的患者學(xué)會(huì)正確地進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)，從而知曉自身真實(shí)的血壓水平，及早發(fā)現(xiàn)高血壓?jiǎn)栴}，及時(shí)就醫(yī)，把家庭血壓控制正常。
 

　　目前通過準(zhǔn)確性驗(yàn)證的家庭夜間血壓計(jì)，一般的設(shè)置是，在上床睡覺后2、3、4小時(shí)各測(cè)一次，或者在固定的時(shí)間點(diǎn)如凌晨2、3、4點(diǎn)測(cè)量，一般一個(gè)晚上測(cè)量3次，連續(xù)測(cè)量7天。夜間血壓控制正常，進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪的情況下，每周測(cè)量1-2個(gè)晚上即可。當(dāng)然，因?yàn)榧彝ヒ归g血壓測(cè)量是一個(gè)新技術(shù)，相關(guān)設(shè)備還未在中國(guó)上市，應(yīng)用還比較局限，目前對(duì)家庭夜間血壓測(cè)量的時(shí)間點(diǎn)和頻率還沒有統(tǒng)一的推薦。
 

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